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九死一生，中國抗癌新藥獲FDA批準(zhǔn)始末

2019/11/24
導(dǎo)讀
從實(shí)驗(yàn)室到臨床，把想法變成現(xiàn)實(shí)
pixabay.com

撰文 | 葉水送
責(zé)編 | 陳曉雪
 
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最近一段時(shí)間，百濟(jì)神州數(shù)次在我們的朋友圈刷屏，不僅因?yàn)樗@得了美國制藥巨頭安進(jìn)（Amgen）高達(dá)27億美元的戰(zhàn)略性合作，同時(shí)還因?yàn)樗囊豢钭灾餮邪l(fā)抗癌新藥——澤布替尼（Zanubrutinib）獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的上市批準(zhǔn)。澤布替尼是中國本土首款獲得美國FDA批準(zhǔn)上市的抗癌新藥。
 
從成立之日起，百濟(jì)神州就一直受到業(yè)界的關(guān)注，它是國內(nèi)唯一一家同時(shí)在美國納斯達(dá)克以及香港上市的新藥研發(fā)公司，擁有豐富的藥品研發(fā)管線，也是典型的科學(xué)家與企業(yè)家合作的典范，一度被譽(yù)為中國的 “基因泰克”。目前，其正從一家生物技術(shù)公司逐漸向一家綜合性的生物制藥公司轉(zhuǎn)變。
 
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也曾坐過冷板凳
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然而，五年前的百濟(jì)神州情況與現(xiàn)在截然不同。當(dāng)時(shí)國內(nèi)外資本市場對創(chuàng)新藥企業(yè)并不看好，國內(nèi)新藥審批慢、流程復(fù)雜。在國內(nèi)研發(fā)新藥，是一條荊棘叢生之路。即便百濟(jì)神州有國際一流的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)以及頂尖的企業(yè)家，同樣遭遇市場的冷落。
 
2012年，百濟(jì)神州曾一度資金鏈緊張。彼時(shí)，澤布替尼項(xiàng)目剛剛上線?！?012年，澤布替尼項(xiàng)目上線時(shí)，我們的錢都已經(jīng)花完了。我們當(dāng)時(shí)整個(gè)團(tuán)隊(duì)全身心投入澤布替尼的藥物研發(fā)，不太關(guān)心帳上到底有沒有錢?！蓖踔緜セ貞浀?，“2012年年底，我們跟默克簽訂了一個(gè)合作協(xié)議，把公司部分藥物的國外權(quán)益轉(zhuǎn)讓出去，這樣我們才從一個(gè)冰窟窿里又爬了上來，當(dāng)時(shí)我們差點(diǎn)淹死。”王志偉是澤布替尼的主要發(fā)明人之一，同時(shí)也是百濟(jì)神州化學(xué)研發(fā)部門的負(fù)責(zé)人。

澤布替尼分子的結(jié)構(gòu)式
 
百濟(jì)神州當(dāng)時(shí)為何對酪氨酸激酶這個(gè)領(lǐng)域感興趣，其實(shí)是采取了降低新藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的策略?！爱?dāng)時(shí)，我們想做的是 best-in-class 的藥物，但做 best-in-class 非常不容易，我們選擇 BTK（布魯頓氏酪氨酸激酶）這個(gè)項(xiàng)目，最重要的原因是我們覺得伊布替尼（第一代BTK抑制劑）是個(gè)好藥，但它有弱點(diǎn)，會引起出血等副作用，許多患者不耐受，吃得時(shí)間長了，身上就有淤血、拉肚子、房顫等副作用，而且還不能停藥，一停藥，癥狀又回來了，所以我們覺得它有非常大的改進(jìn)空間?！?王志偉說。
 
百濟(jì)神州高級副總裁汪來亦表示，“2012年6月，我們看到了伊布替尼的臨床數(shù)據(jù)，感覺這個(gè)藥雖然說在B細(xì)胞淋巴瘤病人身上療效非常不錯(cuò)，同時(shí)也有很多進(jìn)一步改進(jìn)的空間，所以當(dāng)時(shí)百濟(jì)神州決定要立項(xiàng)做BTK項(xiàng)目?！?/span>
 
伊布替尼是全球首個(gè)BTK抑制劑，由強(qiáng)生公司和 Pharmacyclics 公司聯(lián)合開發(fā)，后來 Pharmacyclics 被美國生物技術(shù)公司艾伯維高價(jià)收購，伊布替尼也被艾伯維收入麾下，伊布替尼在臨床上的價(jià)值得也到進(jìn)一步的開發(fā)。2013年，美國FDA 批準(zhǔn)伊布替尼用于套細(xì)胞淋巴瘤的治療，此后該藥也被用于治療慢性白血病以及巨球蛋白血癥等領(lǐng)域。
 
盡管百濟(jì)神州對伊布替尼采取了快速跟進(jìn)（fast follow）的策略，但究竟該如何跟進(jìn)，當(dāng)時(shí)百濟(jì)神州內(nèi)部也存在不同的看法。一方認(rèn)為，伊布替尼對多個(gè)酪氨酸激酶靶點(diǎn)有抑制作用，這是它療效的基礎(chǔ)，另一方則認(rèn)為，藥效主要取決于其對BTK 這個(gè)靶點(diǎn)有抑制作用。
 
“我們究竟相信科學(xué)，做一個(gè)更有專一性的酪氨酸激酶抑制劑，還是像伊布替尼那樣做一個(gè)不光抑制BTK靶點(diǎn)，還對其他激酶也有抑制作用的藥物，當(dāng)時(shí)團(tuán)隊(duì)也有爭論，最后還是王曉東博士一錘定音，他說‘我們最終得根據(jù)科學(xué)，因?yàn)樵诩?xì)胞、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上，療效完全是取決于BTK，跟其他激酶的抑制沒有任何關(guān)系’，所以最后我們決定，選擇做專一的BTK抑制劑”。汪來回憶道。
 
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從實(shí)驗(yàn)室到臨床，把想法變成現(xiàn)實(shí)
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就這樣，澤布替尼的項(xiàng)目正式立項(xiàng)。當(dāng)時(shí)百濟(jì)神州的目標(biāo)是“做一個(gè)選擇性高、對靶點(diǎn)抑制非常專一的化合物”。
 
“我們通過優(yōu)化分子結(jié)構(gòu)，希望將BTK靶點(diǎn)的特異性結(jié)合率達(dá)到最大化，并最大程度減少脫靶現(xiàn)象，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率”。王志偉表示，“所以在澤布替尼的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上，我們注意對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，我們對中間區(qū)域做了很大的改進(jìn)，增加了藥物的選擇性以及吸收代謝的藥代動(dòng)力學(xué)?！?/span>
 
2012年年底，百濟(jì)神州就將該藥的化合物做出來了，然后經(jīng)過一年的優(yōu)化工藝、化學(xué)工藝放大，再將澤布替尼做成了人可以服用的片劑或者膠囊。
 
這個(gè)過程中他們也遇到不小的挑戰(zhàn)。
 
“我們當(dāng)時(shí)把分子做出來之后，希望做大量反應(yīng)，從而進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，然而我們團(tuán)隊(duì)最初沒有工藝研發(fā)人員，所以打算讓別人幫我們合成，但對方給我們報(bào)了天文數(shù)字的要價(jià)。于是我們自己來承擔(dān)責(zé)任，從外面找顧問，最終我們把這個(gè)分子的工藝開發(fā)出來?！?王志偉表示，“初期創(chuàng)業(yè)的時(shí)候，很多條件都不具備。百濟(jì)神州的化學(xué)團(tuán)隊(duì)一開始也是借別人的實(shí)驗(yàn)室，做一些反應(yīng)沒有好的儀器設(shè)備，有同事甚至把家里的鍋都拿到實(shí)驗(yàn)室來做實(shí)驗(yàn)?！?/span>

汪來亦表示，百濟(jì)神州一開始做這個(gè)創(chuàng)新藥的時(shí)候，還沒有建成一個(gè)成熟的平臺，很多平臺都是自己建的，“當(dāng)時(shí)我們逢山開路，遇水搭橋”。
 
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澤布替尼 “趕上了好時(shí)候”
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2014年，澤布替尼在澳大利亞正式進(jìn)入臨床階段。當(dāng)時(shí)為何要選擇在澳大利亞開展試驗(yàn)？汪來表示，“當(dāng)時(shí)中國還在藥政改革之前，在中國新藥上臨床時(shí)間可能會比較久，澳大利亞比較快一些。所以我們在2014年8月份在澳大利亞開始首個(gè)臨床試驗(yàn)。”
 
2015年之前，中國藥品審評審批存在諸多問題，藥品評審中心積壓的藥品批件多達(dá)23000件，即使藥監(jiān)局一年能批出3000件，僅積壓的部分的審批時(shí)間就需要7年，連美國在華制藥公司也在抱怨中國的藥品審評效率太低，申報(bào)積壓嚴(yán)重。
 
這種局面一直至2015年年初畢井泉出任國家藥監(jiān)局局長后才有所轉(zhuǎn)變。他做出了一系列的改革，從藥品大量積壓問題開始著手，增加藥品評審中心人員編制，對臨床數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行核查，把整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的風(fēng)氣扭轉(zhuǎn)過來。除此之外，他還優(yōu)化審批新藥程序，讓臨床試驗(yàn)審批制改為備案制，開啟了中國醫(yī)藥改革的大幕。由此中國新藥研發(fā)環(huán)境得到極大的改善，新藥的審評審批得到加快。
 
2016年7月，百濟(jì)神州開始在國內(nèi)進(jìn)行澤布替尼的臨床申請?！拔覀兊?BTK 抑制劑在I期臨床的時(shí)候還沒有趕上這個(gè)東風(fēng)，后來臨床試驗(yàn)的政策改成備案制了，我們非常高興，國家對積壓審批的快速清理，對創(chuàng)新藥物的政策傾斜，這對我們快速申報(bào)、開展臨床試驗(yàn)都起到了非常大的幫助?！蓖踔緜ケ硎?。
 
2017年3月，澤布替尼的套細(xì)胞淋巴瘤II期注冊性臨床試驗(yàn)開始了，該試驗(yàn)由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴瘤科主任朱軍牽頭。他表示，“2016年，澤布替尼回來申報(bào)臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)給我的感受是這個(gè)藥療效明顯、安全性好，不亞于全球第一個(gè)同類藥物。此外，我覺得病人需要這樣的藥來解救他們，治療套細(xì)胞淋巴瘤一直沒什么好辦法，我們需要一個(gè)這樣的新藥?！?/span>
 
這是一項(xiàng)關(guān)鍵性II期臨床試驗(yàn)，在全國14家臨床中心的支持下完成。據(jù)了解，該試驗(yàn)的成果也成為了支持澤布替尼獲得美國 FDA 授予 “突破性療法認(rèn)定”并最終得到上市批準(zhǔn)最重要的數(shù)據(jù)之一。
 
2019年11月15日，澤布替尼通過了美國FDA的上市批準(zhǔn)，用于治療既往接受過至少一項(xiàng)療法的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者。從2012年立項(xiàng)到2019年獲得美國FDA的批準(zhǔn)上市，澤布替尼前后用了7年多的時(shí)間。
 
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開發(fā)好的產(chǎn)品，主要靠人
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“2019年初，澤布替尼在美國得到了突破性療法的認(rèn)證，這是基于中國的臨床數(shù)據(jù)，這是中國本土公司第一個(gè)拿到這個(gè)認(rèn)證?！?王志偉表示，“從側(cè)面來說，它表明了中國臨床試驗(yàn)這幾年突飛猛進(jìn)的發(fā)展，也說明中國的臨床試驗(yàn)水平得到了國際的認(rèn)可?！?/span>
 
“百濟(jì)神州之所以能成功，開發(fā)出好的產(chǎn)品，如PD-1、BTK等藥物，關(guān)鍵是有好的人，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。我們好多同事都是多面手。” 百濟(jì)神州藥研生物負(fù)責(zé)人劉雪松博士表示， “百濟(jì)神州給大家提供這么一個(gè)平臺，讓你發(fā)揮個(gè)人的潛能。”
 
而隨著團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，鼓勵(lì)創(chuàng)新和制度建設(shè)之間如何平衡，也是不得不考慮的問題。 “如果你提供的規(guī)則不利于創(chuàng)新的話，創(chuàng)新的速度和效果就不好了。對于研究團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)大家去挑戰(zhàn)權(quán)威，目的是要做出更新、別人都沒有的東西。后期這些團(tuán)隊(duì)人員則要強(qiáng)調(diào)做事要有依據(jù)，一定要有文件支持，每個(gè)文件都要做得很到位。” 王志偉表示。
 
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國內(nèi)新藥審評審批依舊滯后
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截至目前，該藥在國內(nèi)上市批準(zhǔn)還在審核中。早在2018年8月和10月，百濟(jì)神州就先后向中國藥品監(jiān)督管理局（NMPA）遞交了兩個(gè)適應(yīng)癥（復(fù)發(fā)難治套細(xì)胞淋巴瘤以及復(fù)發(fā)難治慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤）的上市申請。而其在美國的上市申請于2019年年中遞交，最后美國FDA率先批準(zhǔn)了澤布替尼的上市申請，目前該藥在美國已經(jīng)開始銷售。
 
有業(yè)內(nèi)專家表示，雖然這幾年中國醫(yī)藥改革力度很大，但中國對本土新藥的審評審批仍存在不少問題。
 
“我們比以前有了大大的進(jìn)步，但現(xiàn)在仍差很大一步。以臨床試驗(yàn)為例，雖然臨床試驗(yàn)改為備案制，60天內(nèi)進(jìn)行答辯就可以，遺傳倫理同步，但現(xiàn)在臨床試驗(yàn)每增加一個(gè)病人，都需要遺傳辦審核通過，每改一步?jīng)]有三個(gè)月時(shí)間是下不來的，影響了整個(gè)新藥開發(fā)進(jìn)程?！?一位醫(yī)藥領(lǐng)域資深人士表示。
 
除此之外，國內(nèi)新藥研發(fā)的生態(tài)體系還有待進(jìn)一步健全，比如臨床批件多，醫(yī)院跟不上，與此同時(shí)倫理機(jī)構(gòu)、試驗(yàn)規(guī)范、檢查、GCP、數(shù)據(jù)管理等體系還不完善。雖然國內(nèi)的臨床試驗(yàn)改為備案制，但由于審評員需要對具體的臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)，因此不擔(dān)當(dāng)、不作為的情況時(shí)有發(fā)生，“備案制也進(jìn)行不下去”。
 
另一名醫(yī)藥領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士表示，中國領(lǐng)先的東西越來越多，在很多領(lǐng)域已經(jīng)走到國際前列，但國內(nèi)的監(jiān)管政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有與創(chuàng)新同步起來，“跟不上創(chuàng)新的節(jié)奏，耽誤了我們很多時(shí)間”。
 
除此之外，國內(nèi)藥品審評審批現(xiàn)在還存在諸多問題，評審規(guī)范還需進(jìn)一步細(xì)化，而對于新興領(lǐng)域如基因產(chǎn)品、細(xì)胞產(chǎn)品，也需及時(shí)出臺監(jiān)管策略，而不是“一個(gè)放任、空白的狀態(tài)?！?nbsp;


制版編輯 | 皮皮魚
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