健康優(yōu)先、關(guān)口前移：老齡時代的新思維 | 吳家睿專欄
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導(dǎo)語：
人類已進(jìn)入老齡化社會，擁有長壽的同時也面臨著慢性病的威脅。不同于外來病原體引發(fā)的傳染病，慢性病是機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的，病因復(fù)雜多變。更麻煩的是，慢性病表現(xiàn)出明顯的個體之間的差異，甚至個體內(nèi)的異質(zhì)性。因此，不能簡單地停留在“看病”，而是要“看人”。慢性病的發(fā)生需要時間，通常是從健康狀態(tài)逐漸演化成為疾病狀態(tài)。因此，要利用發(fā)病之前的“窗口期”，將抗擊疾病的“關(guān)口前移”，早期監(jiān)測和早期干預(yù)，實(shí)行對生命全周期的健康管理和維護(hù)。
撰文 | 吳家睿（中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院生物化學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)研究所 研究員）
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1老齡化社會的兩面：“長壽”與“慢性病”
人類已進(jìn)入老齡化社會。進(jìn)入20世紀(jì)以后，美國和日本等各發(fā)達(dá)國家的人均預(yù)期壽命都有了明顯的增長，而且這個趨勢還會繼續(xù)下去。從這個意義上來說，人們對自身健康的掌控和維護(hù)能力有了非常大的提高。長壽是人類所追求的核心目標(biāo)之一。
中國從秦始皇時代就開始追求長生不老，要去找什么長生不老藥。不管是真實(shí)的還是虛擬的，它反映了人們都希望自己在這個世界上能夠活得更久一點(diǎn)。中國在改革開放的30年時間里，取得了西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)過100多年努力才取得的成功，但人口方面也全面進(jìn)入了老齡化社會。2015年，聯(lián)合國的一份報告預(yù)測，中國人口老齡化程度將在2035年超過美國。
長壽是一個國家進(jìn)步的標(biāo)志。在近些年的政府工作報告里面，通常會提到一項內(nèi)容——我國人均預(yù)期壽命又有所增加。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》里，人均預(yù)期壽命的增加是一個很重要的指標(biāo)：從2015年的76歲要增至2030年的79歲。但是世界上大部分事情往往具有兩面性，活得長是好的一面，但同時也伴隨有壞的一面，即慢性非傳染性疾病（慢性?。?/span>的增加。世界銀行在2015年底一份關(guān)于老齡化的報告《長壽與繁榮：東亞和太平洋地區(qū)的老齡化社會》中指出，目前全球65歲以上老年人中的36%居住在東北亞地區(qū)；預(yù)計到2030年，癌癥、心臟病、糖尿病、老年癡呆癥等與高齡相關(guān)的慢性病患者，將占這個地區(qū)全部疾病患者的85%。過去導(dǎo)致人類死亡的疾病主要是傳染??；今天慢性病則取代了傳染病，成為人類死亡的主要原因。
慢性病不僅危害個人健康，它對社會也有很大的危害。慢性病通常需要進(jìn)行長期的治療，這對整個社會、對每個家庭來說，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)是非常沉重的。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國在老年癡呆癥上的花費(fèi)就超過3000億人民幣?？床⌒枰X，慢性病治療需要更多的錢。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2018年全球由老年癡呆癥引發(fā)的疾病花費(fèi)將超1萬億美元，2030年將達(dá)到2萬億美元。這表明慢性病對社會和個人都是一種巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。
為什么活得長跟慢性病有緊密關(guān)系？因?yàn)閷?dǎo)致慢性病發(fā)生最主要的危險因素就是年齡：年齡越大，慢性病發(fā)生的風(fēng)險就越高。例如，神經(jīng)退行性疾病關(guān)系到人的認(rèn)知能力的下降；中美國科學(xué)家的一項統(tǒng)計研究表明，我國中老年人隨著年齡的增加，不論男女，其認(rèn)知能力呈現(xiàn)了一個線性下降的趨勢[1]?？傊S著年齡增加，腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病和老年癡呆癥等各種慢性病發(fā)生的可能性都會隨之增大。
文明社會數(shù)千年來，對人類健康的主要威脅一直是傳染病。鼠疫被稱為“黑死病”，是中世紀(jì)的一種烈性傳染??；僅在14世紀(jì)中葉短短的三年時間內(nèi)，歐洲就有近3千萬人因黑死病而失去生命。因感染天花病毒而死掉的人數(shù)也相當(dāng)多；據(jù)統(tǒng)計，整個18世紀(jì)歐洲人死于天花病的總數(shù)，高達(dá)1.5億人以上。隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人類抗擊傳染病的能力也在不斷的提高。就抗擊天花病來說，大家都知道最有效的方法就是種牛痘。早在16世紀(jì)，我國就已經(jīng)有了關(guān)于種痘的文獻(xiàn)記載；18世紀(jì)70年代，英國醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)現(xiàn)了牛痘，英國研究人員隨后把牛痘疫苗技術(shù)進(jìn)一步完善，并廣泛應(yīng)用于天花病的預(yù)防。由于這些抗擊傳染病的技術(shù)非常成功，人們甚至能夠把一種傳染病從地球上徹底消滅掉。1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布，人類已經(jīng)消滅了天花病，并且把每年的10月25日定為“人類天花絕跡日”。
正因?yàn)檫^去在抗擊傳染病方面如此成功，人們有時會這樣認(rèn)為，可以像消滅傳染病一樣把慢性病消滅，讓人類徹底擺脫慢性病的威脅。我們時不時會從報刊上看到要消滅腫瘤或者某種慢性病的說法；例如，美國前總統(tǒng)奧巴馬2016年1月在國會上宣布，將啟動一項旨在消滅癌癥的“登月計劃”，目標(biāo)是“讓美國成為一個徹底治愈癌癥的國家（Let's make America the countrythat cures cancer once and for all）”。那么，我們能否像消滅傳染病那樣消滅腫瘤和糖尿病等各種慢性病？
我們必須認(rèn)識到，慢性病和傳染病有著本質(zhì)性的區(qū)別。傳染病無一例外，都是由于外來生物體對人體的攻擊而造成的，如天花病毒或者鼠疫桿菌。所以，我們可以把這些外源的病原體徹底消滅。但像腫瘤、肥胖病和老年癡呆癥，都是屬于人體內(nèi)部產(chǎn)生的問題；腫瘤是因?yàn)轶w內(nèi)某個或某些細(xì)胞的基因突變而演化形成的，肥胖病是因?yàn)樨?fù)責(zé)調(diào)控能量代謝的組織或者器官出了問題產(chǎn)生的，老年癡呆癥則是因?yàn)槟X神經(jīng)細(xì)胞死亡引發(fā)的。因此，我們不可能把慢性病像傳染病那樣從地球上消滅掉。
我們可以把身體看作一輛車，這輛“車”擁有大約40萬億個細(xì)胞，而每個細(xì)胞又擁有成千上萬種類型的基因和蛋白質(zhì)。顯然，這輛“車”用的時間越久，車上的細(xì)胞、基因、蛋白質(zhì)等各種零部件出問題的可能性就越高。為什么過去慢性病的危害沒有像今天這樣大？因?yàn)檫^去的“路況”不好——到處都是病菌，身體這輛“車”沒開多久就被傳染病“弄翻”了。而現(xiàn)在這輛“車”是在路況很好的道路上跑，開個八萬、十萬公里也不會“翻車”。這樣，由于長時間使用，身體這輛“車”里面的零件就會出現(xiàn)各種各樣的問題。顯然，即使未來的科學(xué)技術(shù)或醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)，年齡這個慢性病最主要的危險因子也沒有辦法消除。需要強(qiáng)調(diào)的是， “長壽”依然是人類的主要追求目標(biāo)。因此，面對慢性病的挑戰(zhàn)和面對傳染病的挑戰(zhàn)，我們的應(yīng)對措施應(yīng)該不一樣。
2疾病觀的演化：從“看病”到“看人”
在抗擊傳染病的年代，首要任務(wù)是確定病因，一種傳染病一定對應(yīng)于一種特定的病原體；例如，天花病源于天花病毒，黑死病則是由鼠疫桿菌。換句話說，傳染病的病因通常是單一的、確定的。由此形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“疾病觀”：疾病的發(fā)生有明確的原因，同樣的病具有同樣的病因。顯然，根據(jù)這樣的疾病觀，患者之間的差異并不重要，需要關(guān)注的是疾病本身而非患者個人。
“循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）”是當(dāng)前治療慢性病的主要醫(yī)學(xué)模式，其理論基礎(chǔ)正是這種非個體化的疾病觀。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診斷和治療疾病的依據(jù)，具有科學(xué)證據(jù)的臨床指南。而這種科學(xué)證據(jù)則主要來自“隨機(jī)對照試驗(yàn)（controlled trial）”。這個術(shù)語可能聽起來比較復(fù)雜，其實(shí)理解起來很簡單。第一要有很多的試驗(yàn)樣本，比方說要試驗(yàn)一個藥的治療效果，需要找成百上千的患者來參與試驗(yàn)。第二是要盡量地排除這些患者之間的個體差異，即按照特定的標(biāo)準(zhǔn)選擇盡可能一致的受試人群，并對受試人群進(jìn)行試驗(yàn)組和對照組的隨機(jī)分配。通過這樣的研究方案去檢驗(yàn)藥物治療效果的概率大小。例如，通過試驗(yàn)統(tǒng)計100個患者對某種藥物的反應(yīng)，如果有90個人有反應(yīng)，就說明該藥的有效性很大；如果這100個患者里面只有10個人對這個藥有反應(yīng)，那么就說明該藥對這個病不能夠很好地起效。因此，循證醫(yī)學(xué)就是典型的非個體化醫(yī)學(xué)，它關(guān)注的依然是疾病本身的特點(diǎn)，而非患者之間的個體差異。
雖然循證醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流，在當(dāng)前抗擊慢性病中發(fā)揮著重要作用，但是，其統(tǒng)計性特征帶來了明顯的“非精確性”問題，據(jù)2015年4月發(fā)表在英國《自然》雜志的一篇文章指出，排在美國藥物銷售收入前十名都是用于治療慢性病，但它們的有效率并不是很高，只有3種藥物的有效率達(dá)到了25%，其余7種的有效率則更低；例如，一種常用于治療高膽固醇血癥的他汀類藥（rosuvastatin）的有效率只有5%，即服用該藥的20個人中僅僅1個人有效[2]。換句話說，盡管通過隨機(jī)對照試驗(yàn)?zāi)軌蛘业揭环N藥物或者治療方案對相應(yīng)病癥的最大有效概率，但落實(shí)到個體就不一樣了，它并不能確保藥物用到一個具體患者時能夠真正有效。反之，對于每一個具體的患者而言，總是希望吃進(jìn)去的藥物是完全起效的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為什么在面對慢性病時出現(xiàn)這種非精確性問題？因?yàn)槁圆∈欠浅?fù)雜的疾病。首先從病因來看，涉及到的通常不只是一種因素，而是眾多的內(nèi)部身體因素和外部環(huán)境因素，以及這些內(nèi)因和外因之間的相互作用。例如，腫瘤的形成源于大量的基因變異。不久前，研究者通過先進(jìn)的測序技術(shù)分析了30種不同類型腫瘤患者的7千多個樣本，發(fā)現(xiàn)了總計為近500萬個體細(xì)胞突變，每種腫瘤平均擁有16萬多個序列變異[3]。與此同時，環(huán)境也在腫瘤的形成過程中起著重要作用，例如，抽煙能夠誘發(fā)基因突變，從而顯著促進(jìn)肺癌的發(fā)生；而過度曬太陽則常常導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。有文章指出，外部環(huán)境因素在許多類型的腫瘤發(fā)生中所起到的作用要超過基因變異等內(nèi)部因素[4]。顯然，這種病因的復(fù)雜性導(dǎo)致了同樣類型的疾病有著不一樣的發(fā)病機(jī)制。
人們已充分認(rèn)識到，慢性病患者之間具有明顯的個體差異，不同的個體即使得了同樣一種病，個體之間的表現(xiàn)以及對藥物的響應(yīng)往往是不一樣的。這一方面可能是源于個體間不同的發(fā)病機(jī)制，另一方面則可以歸結(jié)于個體間不同的遺傳背景和不同的生活環(huán)境。更重要的是，研究者現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，腫瘤等疾病不僅有個體間差異（Intertumour heterogeneity），還具有明顯的個體內(nèi)差異（heterogeneity）。例如通過單細(xì)胞測序技術(shù)發(fā)現(xiàn)，在同一個患者體內(nèi)的乳腺癌腫瘤上，不同腫瘤細(xì)胞的基因變異是不一樣的[5]。這樣就很麻煩。一種藥物只能殺死對其敏感的腫瘤細(xì)胞，而不能消滅不敏感的腫瘤細(xì)胞。例如，有一種治療肺癌的靶向藥物，叫做易瑞沙（gefitinib），專門針對肺癌細(xì)胞里一個特定基因上的一個特定突變。這個藥很有效，只要是具有這個突變的細(xì)胞都能夠被殺死。但是，醫(yī)生都知道，三個月以后，這個藥往往就沒用了。這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)還存在著沒有這種突變的腫瘤細(xì)胞，它們對這個藥物不敏感，過段時間腫瘤又重新生長起來。
為了解決循證醫(yī)學(xué)在抗擊慢性病時出現(xiàn)的這種非精確性問題，當(dāng)前國際上出現(xiàn)了一種新型醫(yī)學(xué)模式——精確醫(yī)學(xué)（Precision Medicine）。2011年，美國科學(xué)院發(fā)布了一個關(guān)于未來的醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么發(fā)展的戰(zhàn)略報告《邁向精確醫(yī)學(xué)——構(gòu)建生物醫(yī)學(xué)研究的知識網(wǎng)絡(luò)和新的疾病分類法》[6]?！斑~向”兩個字把現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的狀態(tài)和未來醫(yī)學(xué)的走向都很清楚地描述出來：第一，當(dāng)前醫(yī)學(xué)所處的位置是“不精確”；第二，未來的醫(yī)學(xué)要朝著“精確”的方向走。
精確醫(yī)學(xué)的核心是，以“個體為中心”，完整地獲取個體從基因組、蛋白質(zhì)組等分子層次到生理病理性狀、腸道菌群等表型層次的數(shù)據(jù)，以及行為和環(huán)境等宏觀層次的數(shù)據(jù)，用來構(gòu)造個體的疾病知識網(wǎng)絡(luò)，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個體的健康維護(hù)和精確診療。盡管精確醫(yī)學(xué)的概念和理論還有待完善，但有一點(diǎn)很清楚：精確醫(yī)學(xué)是典型的個體化醫(yī)學(xué)。面對復(fù)雜的慢性病，不能像對付傳染病那樣簡單地去“看病”，而是要從機(jī)體和疾病的復(fù)雜性角度去“看人”。
這里舉一個膳食控制的例子來幫助大家理解精確醫(yī)學(xué)的研究策略。肥胖癥和糖尿病患者除了服用藥物外還需要進(jìn)行特定的膳食控制。過去認(rèn)為，不同的食物對餐后體內(nèi)血液葡萄糖濃度變化有著不同的影響，但同一種食物對不同個體的血糖效應(yīng)則是一樣的；因此，醫(yī)生在指導(dǎo)患者飲食控制時，不關(guān)注個體間的差異，主要考慮的是食物之間的差別，比如說不要吃讓血糖顯著增高的食物。不久前，以色列科學(xué)家對800個志愿者在4萬6千多頓飯之后的血糖變化進(jìn)行了測量，同時還收集了這些受試者的腸道菌群和生活方式等信息，然后對這些大數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)同一種食物在人與人之間的血糖效應(yīng)實(shí)際上存在著很大的差別[7]。由此可以想見，有時某個糖尿病患者的血糖控制沒有達(dá)標(biāo)，可能不是其對醫(yī)生的飲食控制要求執(zhí)行得不夠到位，而是個體差異導(dǎo)致了醫(yī)生的飲食控制要求沒有得到預(yù)期的響應(yīng)。理想的做法應(yīng)該是，找到個體間的飲食差異，然后針對特定的個體差異來提出相應(yīng)的個體化飲食控制方案。
3衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵詞轉(zhuǎn)換：從“疾病”到“健康”
當(dāng)前，中國進(jìn)入了一個“大健康”時代。2016年，中國政府召開了第一次全國衛(wèi)生與健康大會，并在會上提出了建設(shè)健康中國的目標(biāo)——為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。要注意到“全生命周期”這個詞的提出，即維護(hù)人民健康的任務(wù)不再像過去那樣，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在疾病的診斷和治療方面。這種新觀點(diǎn)在國家發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》里表述地更為清楚：“加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”,“實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障”。
這個轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)就是要將抗擊疾病的“關(guān)口前移”，實(shí)行“健康優(yōu)先”。這一點(diǎn)充分反映在《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的第一個原則：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展”。
可以說，這一轉(zhuǎn)變針對的主要是慢性病。慢性病與傳染病的一個主要區(qū)別就是，傳染病通常起病快，而慢性病的發(fā)生則需要較長的時間。以II型糖尿病的發(fā)生為例，通常是機(jī)體從正常的糖代謝階段進(jìn)入到一個對胰島素敏感性降低的亞健康階段，稱為胰島素抵抗；這個時候機(jī)體尚能通過增加胰島素的分泌來進(jìn)行代償，并沒有表現(xiàn)出臨床癥狀。如果機(jī)體失去了代償能力，就進(jìn)入到一個稱為“糖尿病前期”（Pre-diabetes）的高危期，此時血糖濃度增高到一個臨界點(diǎn)。如果代謝異常狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體就進(jìn)入到糖尿病的臨床階段。我國研究人員在2013年發(fā)表的一項糖尿病流行病調(diào)查報告指出，我國目前糖尿病患者大約是1億人左右，而處于糖尿病前期的高危人群則接近5億[8]。
由此可見，慢性病的形成是一個由健康狀態(tài)逐漸向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換的過程，在出現(xiàn)臨床癥狀之前，會先出現(xiàn)亞健康狀態(tài)或前疾病狀態(tài)等各種過渡態(tài)。顯然，這樣一個發(fā)病前的亞健康“窗口期”給人們提供了抗擊慢性病的重要機(jī)會。人們不應(yīng)像過去那樣，等到疾病出現(xiàn)了才去診斷和治療。例如，我們應(yīng)該把抗擊糖尿病的關(guān)口前移至5億糖尿病前期的高危人群，對他們進(jìn)行早期監(jiān)測和早期干預(yù)，讓他們慢一點(diǎn)進(jìn)入到糖尿病臨床階段，甚至讓他們從疾病前期轉(zhuǎn)歸到正常狀態(tài)。用汽車打個比方，汽車使用期間，如果你經(jīng)常定期維護(hù)保養(yǎng)，那么車子出大毛病的時間就會推遲；反之，如果不及時維護(hù)，只是一味地使用，它壞得就很快。中醫(yī)有一個經(jīng)典的說法，叫“上醫(yī)治未病”，就是說高明的醫(yī)生在疾病發(fā)生之前就已經(jīng)察覺，就要進(jìn)行干預(yù)了。這個傳統(tǒng)觀點(diǎn)與今天提出要把抗擊疾病的關(guān)口前移的理念非常一致。
抗擊慢性病的關(guān)口前移，不僅從防治疾病的角度來說是“上策”，而且從社會經(jīng)濟(jì)的角度來看，也同樣是“上策”。大部分慢性病一旦進(jìn)入臨床階段，常常就是難以治愈，需要終身服藥；更麻煩的是，這些慢性病的預(yù)后往往很差，其發(fā)展期或并發(fā)癥危害大，疾病后期的致死致殘率高。因此，慢性病的治療往往“性價比”很低，投入多，獲益少。而“關(guān)口前移”的策略則能夠明顯地提升抗擊慢性病的“性價比”。一個流行的看法是，政府和社會在慢性病預(yù)防方面投入一塊錢，相當(dāng)于在治療方面投入六塊錢。
從個體的角度來看，也可以得到同樣的結(jié)論。不妨把享受生活視為“產(chǎn)出”，把健康的維護(hù)作為“投入”，進(jìn)行一下“投入產(chǎn)出比”分析：當(dāng)我們身體處于健康狀態(tài)的時候，維護(hù)健康的投入不多，并可以盡情享受生活，所以“投入產(chǎn)出比”非常理想；一旦得了慢性病，例如糖尿病，維護(hù)健康的投入就明顯增加了，要去看病吃藥，而生活上也有了各種限制，比如飲食要有所控制，“投入產(chǎn)出比”明顯變差；如果疾病繼續(xù)發(fā)展，例如糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，更多的費(fèi)用投入到治療中，生活質(zhì)量變得更差，如糖尿病眼病會導(dǎo)致失明；這時在個體健康方面的“投入產(chǎn)出比”就可想而知該有多糟。所以，不論是對國家與社會，還是對家庭和個人來說，把抗擊慢性病的“戰(zhàn)場”移至醫(yī)院之外，都是一個更為經(jīng)濟(jì)合理的選擇。
2015年，美國政府提出了精確醫(yī)學(xué)，其主要內(nèi)容是要啟動一個100萬美國志愿者的隊列研究，計劃把這些個體在10年左右的期間內(nèi)的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)都收集起來，分析他們的生理和病理變化過程和規(guī)律，進(jìn)而為健康管理和抗擊慢性病提供指導(dǎo)。美國人提出的這個精確醫(yī)學(xué)項目的主要目標(biāo)并非是關(guān)心疾病怎么診斷、如何治療，而是去關(guān)注個體如何從健康狀態(tài)演化到疾病狀態(tài)。由此可見，美國人發(fā)起的精確醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)正是要將抗擊慢性病的關(guān)口前移。美國國立衛(wèi)生研究院在2015年9月發(fā)布了有關(guān)這個100萬美國志愿者隊列研究的詳細(xì)計劃,稱為“精確醫(yī)學(xué)先導(dǎo)隊列項目（Precise Medicine Initiative Cohort Program）”。值得注意的是，時隔一年，美國國立衛(wèi)生研究院決定將該項目的名稱改為“全民健康研究項目（All of Us Research Program）”，以此進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)這個項目的“大健康”特色。
?人類社會的醫(yī)學(xué)“重心”之轉(zhuǎn)換
兩千多年來，人類社會在抗擊傳染病的基礎(chǔ)上建立了典型的臨床醫(yī)學(xué)；人們形成了一種以“疾病為中心”的思維習(xí)慣，“治病救人”是醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)?？梢哉f“疾病”是這個臨床醫(yī)學(xué)時代的關(guān)鍵詞。圍繞著“疾病”，人們發(fā)展了從簡單的聽診器到復(fù)雜的影像儀等各種診斷技術(shù)，以及手術(shù)、疫苗和藥物等各種治療方法；建立了專門用于患者診治的醫(yī)院等就診場所，創(chuàng)造了幫助患者和社會支付治療疾病費(fèi)用的醫(yī)保系統(tǒng)。
到了21世紀(jì)，人類進(jìn)入了一個全新的“大健康時代”。對人類健康的主要威脅已經(jīng)從傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?，“關(guān)口前移”和“健康優(yōu)先”是抗擊慢性病更為合理、更為經(jīng)濟(jì)的策略。因此，在這樣一個全新的健康醫(yī)學(xué)時代，關(guān)鍵詞應(yīng)該改為“健康”。圍繞著“健康”，我們需要發(fā)展出能夠?qū)C(jī)體病理變化進(jìn)行早期監(jiān)測的新技術(shù)，發(fā)展出能夠維護(hù)健康和預(yù)防疾病的早期干預(yù)方法，建立起對個體全生命周期進(jìn)行健康管理的社區(qū)系統(tǒng)，創(chuàng)造出能夠支撐全社會以及個體對健康維護(hù)費(fèi)用需求的健康保障系統(tǒng)。
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注：本文原載于上海《科學(xué)》雜志2018年第2期，文字略有修改。
制版編輯：黃玉瑩 |
